近来，国家医保局清晰表明各地常态化核酸检测费用由当地财政开销，参保患者治病就医时产生的核酸检测费用，能够按规则由医保基金付出。一起，进一步推进核酸检测费用下调。这一表态讲话无疑让不少当地政府傻了眼，常态化核酸检测费用不能占用医保基金了，接下来的防疫经费和作业该怎么搞？
其实，医保局在两年前从前发布过告诉，表明在本区域医保基金付出接受范围内，按程序将核酸检测等费用归入省级医保统筹项目。只不过作业的展开有点出人意料，谁也没想到现在的核酸检测费用开销会变得如此巨大，不加以约束，估量大众治病救命的成本都没了。
事实上，国家医保局这次的表态也算是对不少区域防疫方法上的一种纠偏。这两年来，由于对疫情防控职责压得越来越严实，不少当地主政干部倾向于选用一刀切的防疫办法，动不动就展开大型核酸检测，乃至有些当地没有本乡事例也时不时搞下所谓的大型核酸“演练”、随意在高速路口设卡对入境车辆司乘人员进行核酸检测。现在清晰不能乱用医保基金用于付出常态化核酸检测费用，下来各当地政府在展开防控作业时或许就要带着脑子去考虑相应的战略了，否则就那么点财政收入，谁扛得住？
在日前由我国社科院学部主席团主办，我国社科院经济研究所、公共方针研究中心承办的“互联网医疗新纪元：价值探寻与生态重构”论坛会上，人社部医保司医保办理处处长黄心宇坦言，医疗费用快速添加对医保基金形成巨大压力，近年来药占比下降并未带来医疗费用的下降。
近两年来，我国互联网医疗展开方兴未已，或将另辟蹊径助推医改，其本身所具有的共享性，有望打破医疗卫生中人力资本、优质资源的独占以及既得利益集体格式。我国社科院公共方针研究中心主任朱恒鹏表明，“互联网+”为打破医改困局供给了或许。如铺开处方药网上出售、铺开医师开办医疗组织（含网上医治组织），答应医师网上确诊和开处方、才智医保、医保向网上确诊医师付出医治费、目录内药物网上购买、医保报销等。
有专家以为，医保基金虽全体结余，但仍面对一些实际窘境。一是经济施行高中速展开，医保基金开源途径很窄，二是各地基金支撑才能差异较大；除山东、广东、江苏、浙江4省医保基金结余40%，其他部分省份医保基金现已穿底；三是老大众对大病、门诊、恢复、护理等有需求，特别是儿童、白叟、残疾人、困难人群等各类人群有倾向性诉求等，大势所趋，深得人心，医疗保障待遇亟需进步；四是直接结算需求添加医保基金。这足以阐明往后医保基金有必要以疾病医治为主。假如单凭进步查看确诊才能和进步报销份额来参加医改减轻治病贵，那只有拿医药开刀，狠压药占比，而实际上我们都知道，在详细的临床医治中，药物是任何专家都无法脱离的医治“兵器“，而在实际中，许多专家为压低药占比，并没有回绝为患者开药，只不过是患者的购药途径不同罢了——不必药方药，运用药店药！这其实是让医保变异，使医保很难发挥其职能作用。
据悉，黄心宇曾直言，医保基金不是工业支撑基金，医保基金虽全体结余，但结余率逐年下降，其间医疗费用快速添加是加大医保基金压力的重要原因。
专家的话不无道理。这是由于：
其一，药品费用继续添加、查看和耗材费用快速添加。2009年以来，政府尽管推广根本药物准则、药品“零差率”等办法，但实际上并未到达预期作用。如2013年，药品费用上涨了16%，查看费用添加近40%，耗材费用添加也达32%；有人以为药占比下降是方针施行有用，但实际上，药占比下降了但医疗费用并无显着削减，患者的医疗消费结构产生了改动，药品少了而其他费用添加了。试想，将来假如药占比下降到30%、20%或为零，医保基金仍是需求付出给医疗组织和患者，这样的话，医保基金即便是再有实力，也难确保患者疾病的治好。
其二是业界以为医疗服务价格低、药品价格高，所以企图经过医疗服务价格调整，经过“腾笼换鸟”来表现医师服务价值，但假如总量添加就成了普涨。2013年在医疗服务费用中，真实表现医师服务价值的临床医治费用增幅为30%，而部分区域的归纳服务费用增幅则高达50%。
其三是现在我国70%医保费用开销在三级医院，且三甲医院快速展开的气势并未由于“控规“得到遏止，结果是2013年比2012年新增医保费用中有80%流向三级医院。
其四不合理医疗普遍存在，诈骗骗保行为时有产生。
黄心宇以为，从医保视点看，在完成新医改方针过程中，来自医疗服务供给方的阻力应该是最大的。但他也有自己的主张，他期望互联网医疗能够给传统医疗带来改动。然而对现在初出茅庐没有老练运作的互联网医疗是否安全有用、行为是否标准、费用是否可控、是否能够继续、对现有办理模式的影响等，他仍旧存疑，他主张在经济条件答应的当地先行试点，让互联网医疗和医保的对接。
切莫说“互联网+医保”对医保基金的维护有多大，也不说何时“互联网+医保”何时能老练发挥作用，但就专家们的忧虑和预言能够看出，无论是集采仍是零加价，无论是价格调整仍是进步统筹，假如仅仅为了考虑某一职业集团或集体利益及生计，对疾病的医治于不管而绞尽脑汁去吞噬医保基金的话，医改早晚都会因而走上死路！
文/河南省原阳县人民医院孟庆远
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